आपात चिकित्सा स्थितियों में पशु चिकित्सक का योगदान: रोगी प्रबंधन

मुख्य शब्दः कोविड‐, पशु चिकित्सकों की भूमिका, पशु चिकित्सा शिक्षा, मानव स्वास्थ्य, पशु चिकित्सक और चिकित्सा पद्धति, कोविड‐ में पशु चिकित्सक की भूमिका, एक-स्वास्थ्य, गुड सामरीथन कानून और पशु चिकित्सक वर्तमान कोविड‐ महामारी हमें नीतियों और समाधानों पर चर्चा करने और बहस करने के लिए प्रेरित करती है क्योंकि असाधारण परिस्थितियों में अलग सोच की आवश्यकता होती है। इस ब्लॉग में, मैं एक महत्वपूर्ण मुद्दा उठाता हूं जिस पर व्यापक रूप से बहस करने की जरूरत है और उसके अनुसार नीति दिशानिर्देश तैयार किए जाने चाहिए। आपात चिकित्सा स्थितियों में पशु चिकित्सकों (एक-स्वास्थ्य से परे) की भूमिका को कानूनी और नैतिक विचारों से जांचने की आवश्यकता है। वर्तमान कानूनी स्थिति यह है कि केवल पंजीकृत चिकित्सक ही बीमारी को पहचान के उसकी दवा लिख सकते हैं जबकि नर्सें चिकित्सक द्वारा लिखी गयी उपचार पर्ची को रोगी पर लागू करती हैं। जब एक सुदूर गांव में कोई चिकित्सक न हो, लेकिन एक पशु चिकित्सक उपलब्ध हो तो समाधान क्या होना चाहिए। क्या पशु चिकित्सक से देनदारियों के डर के बिना चिकित्सा सहायता प्रदान करने का अनुरोध किया जा सकता है? दूसरा मुद्दा यह है कि क्या कोविड‐ जैसी स्थितियों में, पशु चिकित्सकों को दवाओं को लगाने और मानव रोगियों पर अन्य सहायक प्रक्रियाओं का प्रबंधन करने में मदद करने के लिए शामिल किया जाना चाहिए? तीसरा मुद्दा महामारी विज्ञान और निवारक दवा में पशु चिकित्सकों की विशेषज्ञता को दिया जाता है, जिन्हें चिकित्सा में आकर्षक अभ्यास क्षेत्र नहीं माना जाता है, महामारी प्रबंधन पर स्थानीय या क्षेत्रीय आपातकालीन प्रतिक्रिया टीम में उनकी सक्रिय भागीदारी की मांग की जाती है?

मैं पहले बाईस्टैंडर चिकित्सा सहायता और दायित्व के मुद्दों को बताता हूं। एक कानूनी सिद्धांत है जिसे ‘गुड सेमेरिटन डॉक्ट्रिन या लॉ‘ कहा जाता है, जो एक गैर-चिकित्सकीय व्यक्ति से आपात स्थिति में रोगी को सहायता प्रदान करने से संबंधित है। इस सिद्धांत के अनुसार, जीवन बचाने में आवश्यक सहायता प्रदान करना बाईस्टैंडर का नैतिक कर्तव्य है। किसी चिकित्सा घटना का सामना करने में किसी की मदद करने के दायित्व का जोखिम कई न्यायालयों में सीमित है और अदालतों ने दायित्व से सुरक्षा को बरकरार रखा है, यह कार्य सद्भाव में है। दायित्व संरक्षण वास्तव में सामान्य ज्ञान द्वारा निर्देशित है और प्राथमिक चिकित्सा, सीपीआर और न्यूनतम चिकित्सा सहायता प्रदान करने के लिए व्यक्तियों के अधिकारों की रक्षा करता है, बशर्ते कि ऐसा करने वाला व्यक्ति आश्वस्त हो और उसके पास आवश्यक कौशल हो। इसका मतलब है कि कोई ज्ञान की ‘लक्ष्मण रेखा‘ को पार नहीं कर सकता है और विस्तारित सहायता प्रदाता के कौशल और अनुभव के अनुरूप होनी चाहिए। हालाँकि यह सहायता कानूनी रूप से देखने वाले के लिए बाध्यकारी नहीं है। इसलिए, यदि अनुरोध किया जाता है और पशु चिकित्सक अपने स्तर के अनुसार, आवश्यक सहायता और सलाह प्रदान कर सकता है और मना करने का भी अधिकार है।

अब मैं दूसरा प्रश्न उठाता हूं। यदि चिकित्सा सहायता स्पेक्ट्रम ज्ञान, प्रशिक्षण और अनुभव पर निर्भर है, तो आपात स्थिति में एक पशु चिकित्सक को क्या भूमिकाएँ सौंपी जा सकती हैं और क्या इसे राज्य के आदेश का हिस्सा बनाया जा सकता है जिसका उसे पालन करना चाहिए? आइए सहायता के ढांचे को परिभाषित करने के लिए ज्ञान और कौशल पर विचार करें। एक पशुचिकित्सा तुलनात्मक शरीर रचना विज्ञान, शरीर विज्ञान, औषध विज्ञान, विकृति विज्ञान, परजीवी विज्ञान, नैदानिक चिकित्सा, निवारक दवा (महामारी विज्ञान सहित), शल्य चिकित्सा और स्त्री रोग और प्रसूति में व्यापक ज्ञान और प्रशिक्षण प्राप्त करता है। एक पशु चिकित्सक बहु-प्रजाति विशेषज्ञ है। कुत्तों, बिल्ली, बंदर और सुअर का अध्ययन करने वाली प्रजातियों में से वे अंग व्यवस्था, शरीर विज्ञान और रोग प्रक्रियाओं में मानव के समान हैं। तो, उसके पास समान मानव शरीर क्रिया विज्ञान, औषध विज्ञान और रोग ज्ञान है। इसके अलावा, पशु चिकित्सा पाठ्यक्रम में निवारक दवा, निवारक परजीवी विज्ञान और सूक्ष्म जीव विज्ञान पर भारी ध्यान दिया गया है। निवारक पहलुओं, विशेष रूप से संक्रामक रोग में शिक्षण में कम ध्यान दिया जाता है, क्योंकि सामान्य तौर पर चिकित्सक नैदानिक बीमारी से निपटने का आनंद लेते हैं। दूसरे सहायक स्टाफ में कौशल की कमी के कारण पशु चिकित्सकों को अकेले ही मरीजों के सभी पहलुओं को संभालना पड़ता है।

डिस्टोकिया को संभालने में पशु चिकित्सकों का अनुभव अद्वितीय है, सिर्फ इसलिए कि हर बार वह अपने रोगियों को सिजेरियन प्रक्रिया का सुझाव और प्रदर्शन नहीं कर सकता है। इस प्रकार, गुड सेमेरिटन सिद्धांत के परीक्षण के अनुसार, कोविड‐ महामारी जैसी चिकित्सा आपात स्थितियों में, जहां चिकित्सा पेशे को अधिकतम तक बढ़ाया जाता है, रोगी प्रबंधन में भी पशु चिकित्सक की सहायता मांगी जा सकती है। बेशक, उनकी भूमिका डॉक्टरों के सहायक के रूप में होगी। उपचार पर्ची और दवा प्रशासन के मुद्दे को भ्रमित नहीं किया जाना चाहिए। यद्यपि निदान और उपचार पर्ची देना पंजीकृत डॉक्टरों का कानूनी अधिकार है, पशु चिकित्सकों को दवा लगाने में शामिल किया जा सकता है क्योंकि वह फार्माकोलॉजी में अच्छी तरह से प्रशिक्षित है। कल्पना कीजिए कि जब एक पशु चिकित्सक एक छोटे कुत्ते को धागे जैसी नसों में आसानी से अंतःशिरा लगा सकता है, तो मानव में इस तरह के इंजेक्शन देना मुश्किल नहीं होना चाहिए। पशु चिकित्सक अपने दैनिक अभ्यास में ऑक्सीजन, वेंटिलेटर, बेडसाइड मॉनिटर का उपयोग करते हैं और नेसोगैस्ट्रिक ट्यूब डाल सकते हैं, मूत्राशय कैथेटर को ठीक कर सकते हैं। उन्हें प्रशिक्षित भी किया जाता है और उन्हें मलहम लगाने, अंगों को स्थिर करने और घावध्जलने आदि की देखभाल करने का व्यापक अभ्यास होता है। यह सूची केवल सांकेतिक है और संपूर्ण नहीं है। इसलिए मेरा यह मानना है कि पशु चिकित्सकों को अस्पताल और घरेलू उपचार दोनों में ही कोविड‐ रोगियों के प्रबंधन में सक्रिय भूमिका निभाने के लिए उपयोग में लिया जा सकता है। इस तरह के प्रावधान को आपदा प्रबंधन नीति दस्तावेज में शामिल किया जाना चाहिए। मानव व्यवहार में सहायता प्रदान करने के लिए पशु चिकित्सक की विस्तारित सेवाओं के आवंटन के मुद्दे की कानूनी रूप से जांच किए जाने की आवश्यकता है। जब चुनाव, जनगणना जैसे गैर-पशु चिकित्सा कर्तव्यों को करने के लिए पशु चिकित्सकों को आवंटित किया जा सकता है, तो ऐसे आपात चिकित्सा स्थिति में पशु चिकित्सकों की ड्यूटी लगाना मुश्किल नहीं होना चाहिए।

एक समय में चिकित्सा और पशु चिकित्सा शिक्षा की समानता ने संयुक्त राज्य अमेरिका के व्योमिंग राज्य में कोलोराडो स्टेट यूनिवर्सिटी (सीएसयू) कॉलेज ऑफ वेटरनरी मेडिसिन में अपने पहले 2 साल के मेडिकल छात्रों के लिए एक संयुक्त चिकित्सा-पशु चिकित्सा प्रशिक्षण बनवाया। भारत में हालांकि दिलचस्प अंतर यह है कि चिकित्सक गांवों में बसना पसंद नहीं करते हैं, लेकिन पशु चिकित्सक हमेशा दूरदराज के इलाकों में होते हैं, जहां उनके मरीज स्थित होते हैं। कोलोराडो स्टेट यूनिवर्सिटी वेटरनरी मेडिसिन कॉलेज के डीन डॉ लांस पेरीमैन ने एक दिलचस्प सुझाव दिया था कि पशु चिकित्सकों को मानव आपात स्थिति से निपटने के लिए एक अल्पकालिक प्रशिक्षण दिया जाना चाहिए, विशेष रूप से जब मेडिकोज उपलब्ध नहीं हैं या सहायकों की आवश्यकता है। वास्तव में, 1970 के दशक की शुरुआत में अमेरिकन टास्क फोर्स ऑन मेडिकल इमर्जेंसीज ने प्रस्ताव दिया है कि मेडिको के बाद, एक पशु चिकित्सक मानव स्वास्थ्य की देखभाल करने वाला अगला व्यक्ति है। हाल ही में, भारतीय सैन्य प्रतिष्ठान ने सैन्य अस्पतालों में कोविड‐ रोगियों के इलाज के लिए सशस्त्र बल चिकित्सा सेवा महानिदेशालय में रिमाउंट वेटनरी कॉर्प्स के अधिकारियों को आमंत्रित करने का एक बुद्धिमान और तर्कसंगत निर्णय लिया है। यह एक स्वागत योग्य कदम है जिससे राज्यों द्वारा भी इस तरह के कदम उठाने की संभावना खुल जाएगी। यहां तक कि सेवानिवृत्त पशु चिकित्सकों की मदद भी ली जा सकती है।

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